A artrose da articulación do xeonllo (gonartrose) é unha enfermidade crónica progresiva das articulacións do xeonllo con danos, adelgazamento e destrución da súa parte cartilaxinosa (superficies articulares do fémur e da tibia), así como danos ao óso subcondral.
Os estudos (artroscopia e resonancia magnética) demostraron que, ademais do dano da cartilaxe articular, tamén interveñen no proceso os meniscos e a membrana sinovial. A gonartrose é unha das enfermidades ortopédicas máis comúns.
Que é iso?
En palabras sinxelas, a artrose da articulación do xeonllo (gonartrosis) é unha enfermidade dexenerativa-distrófica que afecta a parte osteocondral do xeonllo.
A enfermidade adoita afectar a zona do xeonllo das extremidades inferiores. Os cambios patolóxicos na cartilaxe e nas áreas periarticulares, que na maioría dos casos se desenvolven no contexto de lesións, envellecemento biolóxico do corpo e enfermidades autoinmunes, reducen significativamente o potencial musculoesquelético das pernas.
A articulación queda ríxida e perde a estabilidade, a función motora normal e a capacidade de absorber os choques. Como resultado, deforma gradualmente e na fase final falla por completo.
Razóns para o desenvolvemento
A patoxénese dexenerativa-distrófica é "desencadenada" polos seguintes factores provocadores:
- lesións sufridas previamente: fracturas de canela, luxacións de xeonllos, danos no corpo do menisco, bágoas e roturas de ligamentos, caídas nos xeonllos, todo tipo de contusións, etc.;
- actividade física excesiva;
- estilo de vida sedentario;
- alto índice de masa corporal;
- patoloxías sistémicas do tipo reumatoide, gota, psoríase, así como espondilite anquilosante, lupus eritematoso sistémico;
- debilidade hereditaria do sistema ligamento-muscular ou subdesenvolvemento conxénito dos elementos estruturais da articulación;
- Trastornos do metabolismo e da circulación;
- desequilibrio hormonal, diabetes mellitus e outras enfermidades endócrinas;
- enfermidades infecciosas e inflamatorias pasadas ou crónicas.
Non é raro que as propias persoas sexan responsables do desenvolvemento de enfermidades articulares teimosas. Despois dunha lesión, moitas veces ignoran contactar cun especialista e prefiren conformarse cos primeiros analxésicos dispoñibles, loções caseiros e similares. E uns anos despois, por un tratamento inadecuado no pasado, acoden ao médico con gonartrose, no mellor dos casos de gravidade moderada. E aquí, como nas etapas moi iniciais, a profilaxe física e os ungüentos analxésicos por si só non serán suficientes; Moitas veces hai que actuar radicalmente e usar tácticas cirúrxicas.
Síntomas da artrose do xeonllo
Para que o prognóstico para o resto da súa vida sexa o máis favorable posible, é importante saber non só como se trata a artrose do xeonllo, senón tamén cales son os síntomas que a enfermidade trae consigo. Isto é necesario para consultar a un especialista de forma oportuna e detectar posibles deformacións e outros danos na articulación do xeonllo nunha fase inicial.
Os primeiros síntomas da artrose da articulación do xeonllo inclúen:
- rixidez matinal no xeonllo;
- Dor ao camiñar unha distancia de máis de 1-1,5 km;
- Dor nos xeonllos ao estar sentado durante moito tempo (máis de 2 horas seguidas);
- Sensacións dolorosas na articulación do xeonllo despois de estar de pé durante moito tempo;
- Dor de xeonllos que se produce ao final do día ou na primeira metade da noite.
Se o paciente non recibe o tratamento necesario nesta fase, a enfermidade progresa. Para escoller o medicamento adecuado para a artrose da articulación do xeonllo, é necesario someterse a unha serie de exames diagnósticos e determinar o grao de deformación. Os síntomas da artrose de xeonllo de grao 2 e 3 están enumerados na seguinte táboa.
| Sinais diagnósticos | Osteoartrite do xeonllo 2 graos | Artrose do xeonllo 3 graos |
|---|---|---|
| Dor ao descansar pola noite | Pode ocorrer cando se cambia a posición do corpo. | Prodúcese sen movemento. |
| Posibilidade de utilizar transporte público (excepto autobuses de piso baixo) | O paciente sente dor ao subir as escaleiras, pero pode usar o transporte público sen axuda con restricións. | O paciente non pode subirse só a un autobús ou tranvía. |
| Coxeira | En pocas palabras. | A coxeira é severa e son necesarios apoios adicionais (bastóns) para o movemento. |
| Rixidez no xeonllo despois de espertar | Leva menos de 10-15 minutos. | Leva uns 20-30 minutos ou máis. |
| Dor ao camiñar | Prodúcese despois de pasar 800-1000 m. | Comezan ao comezo do movemento e aumentan despois de percorrer unha distancia inferior a 500 m. |
| Capacidade de coidar de si mesmo | Normalmente gardado. | O paciente non pode realizar unha serie de accións sen axuda. |
Etapas da artrose
Independentemente da causa, hai tres fases da enfermidade:
- Fase I: primeiras manifestacións. Caracterízase por cambios primarios na cartilaxe hialina. As estruturas óseas non se ven afectadas. O abastecemento de sangue nos vasos intraóseos e capilares está interrompido. A superficie da cartilaxe seca e perde a suavidade. A dor sorda prodúcese despois dunha forte tensión na articulación. Pode haber un lixeiro inchazo que desaparece co descanso. Non hai deformación.
- Fase II: a capa de cartilaxe faise significativamente máis delgada e nalgúns lugares está completamente ausente. Os osteófitos aparecen nos bordos das superficies articulares. As propiedades cualitativas e cuantitativas do líquido sinovial cambian: faise máis espeso, máis viscoso, o que leva a un deterioro das súas propiedades nutritivas e lubricantes. A dor é máis longa e intensa e adoita escoitarse un son de moer cando se move. Hai unha restrición lixeira a moderada do movemento e unha lixeira deformación da articulación. Tomar analxésicos axuda a aliviar a dor.
- Fase III: falta de cartilaxe na maioría das áreas afectadas, esclerose severa (endurecemento) do óso, moitos osteofitos e estreitamento ou ausencia graves do espazo articular. A dor é case constante e a marcha está deteriorada. A mobilidade está severamente restrinxida e prodúcense deformacións articulares importantes. Os AINE, a fisioterapia e outros tratamentos estándar son ineficaces.
Dependendo do número de articulacións afectadas, distínguese entre gonartrose unilateral e bilateral.
Consecuencias da artrose non tratada
Se non se trata, a artrose do xeonllo pode causar as seguintes complicacións:
- Infección na articulación. A infección adoita ocorrer debido a microtraumatismos. Pódense ver como pequenas bágoas no tecido da cartilaxe. A infección pode provocar necrose avascular. Neste caso, a proliferación de bacterias leva á ruptura acelerada do tecido. Esta complicación é bastante rara, pero supón unha grave ameaza para a saúde do paciente.
- deformidade articular. De feito, a deformidade articular non é unha complicación, senón a fase final da enfermidade. A destrución da cartilaxe leva á hipertrofia do tecido óseo. O paciente sente dor intensa, a rótula móvese e pódense sentir formacións densas na zona articular. Ás veces, a perna comeza a dobrarse gradualmente nun ángulo antinatural. A persoa xa non pode dobrar a perna nin camiñar con ela.
- Anquilose. A anquilose é a fusión de dous ósos onde antes existiu unha articulación. Esta complicación é quizais a máis grave, xa que a articulación simplemente desaparece. O movemento é, por suposto, imposible.
- Luxacións e fracturas. Estas complicacións explícanse pola disfunción da articulación do xeonllo. Para evitalo, as persoas con graves deficiencias estruturais e funcionais na articulación do xeonllo deben usar unha muleta ou bastón para moverse.
Cómpre sinalar que todas estas complicacións xorden principalmente nos casos en que o paciente comeza a enfermidade ou non segue o tratamento prescrito por un especialista. Hoxe hai unha serie de métodos de tratamento cirúrxicos e conservadores que poden manter a funcionalidade da articulación do xeonllo afectada pola artrose durante un longo período de tempo. Os exames preventivos realizados por un médico axudan a previr complicacións, xa que tardan moito en desenvolverse (xeralmente anos no caso da anquilose).
Tratamento da artrose da articulación do xeonllo
O tratamento da artrose deformante da articulación do xeonllo é longo e ás veces doloroso. A duración débese ao feito de que unha vez que a enfermidade se manifesta, lémbrase constantemente durante toda a vida. Este tratamento pode ser doloroso, xa que o principal grupo de medicamentos que aínda se usan activamente para tratar esta enfermidade son os antiinflamatorios non esteroides (AINE).
Hai tres etapas principais no tratamento da artrose deformante da articulación do xeonllo. A primeira etapa inclúe o tratamento de pacientes con manifestacións leves da enfermidade, a segunda con manifestacións moderadas e a terceira con manifestacións graves.
Medidas de tratamento para tratar a osteoartrite de xeonllo de grao 1:
- comunicar aos pacientes a natureza da súa enfermidade, os factores de risco e as medidas de prevención secundaria;
- ximnasia diaria con elementos de estiramento;
- ducha de contraste;
- nadar na piscina 2-3 veces por semana;
- perda de peso.
Medidas de tratamento para tratar a osteoartrite de xeonllo de grao 2:
- Fixación externa da articulación mediante fórceps, vendaxes, vendas elásticas e orteses;
- o uso de pomadas e cremas a base de medicamentos antiinflamatorios non esteroides para aliviar a inflamación e a dor;
- o uso de drogas do grupo de condroprotectores para reducir a taxa de destrución da cartilaxe.
Medidas de tratamento para tratar a osteoartrite de xeonllo de grao 3:
- uso oral natural de AINE;
- inxeccións intraarticulares con fármacos antiinflamatorios hormonais;
- uso adicional de drogas cun efecto analxésico pronunciado;
- substitución cirúrxica dunha articulación enferma cun implante.
Como tratar a artrose do xeonllo: lista de medicamentos
A primeira tarefa que xorde ao tratar a artrose da articulación do xeonllo é aliviar a dor e a inflamación na articulación. Para este fin, prescríbense medicamentos antiinflamatorios non esteroides en forma de comprimidos, inxeccións, xeles, pomadas ou supositorios rectales. Lembre que tomar este grupo de medicamentos só alivia os principais síntomas da enfermidade. Ademais, o uso a longo prazo de AINE pode acelerar o proceso de destrución da cartilaxe, polo que deben usarse con moita precaución e só segundo o prescrito por un médico.
En casos graves, úsanse corticoides. Normalmente introdúcense no corpo en forma de inxeccións directamente na cápsula articular. O uso a longo prazo de corticoides empeora o estado da cartilaxe e, polo tanto, só se prescribe para a dor severa. Do mesmo xeito que os AINE, este grupo de medicamentos úsase para aliviar a dor e a inflamación e non retarda a progresión da artrose.
O uso de analxésicos é outra forma de aliviar a dor do paciente. A diferenza dos AINE, os analxésicos alivian a inflamación en menor medida, pero son máis eficaces para controlar a dor. Se se producen calambres musculares, prescríbense antiespasmódicos. Os dous grupos de medicamentos úsanse con máis frecuencia en forma de inxeccións para aliviar os síntomas da artrose: son ineficaces contra a propia enfermidade.
Os condroprotectores son un dos compoñentes máis importantes do tratamento farmacolóxico da artrose: saturan o tecido da cartilaxe con nutrientes e estimulan así o crecemento celular. Non debe esperar un efecto rápido de tomar estes medicamentos: despois de tomar os medicamentos durante moito tempo, é notable unha mellora no estado da cartilaxe. Ademais, non axudan se a enfermidade chegou ao terceiro estadio, o máis grave.
Os vasodilatadores úsanse para mellorar a circulación sanguínea e eliminar os espasmos dos pequenos vasos. Tomar tales medicamentos en combinación con condroprotectores mellora o seu efecto: os nutrientes entran no tecido da cartilaxe nun volume maior.
Nutrición e dieta
Para a artrose (xeonllos, cadeiras e outras articulacións) aplícanse certos estándares nutricionais. A dieta debe ser equilibrada e rica en vitaminas. Non podes comer demasiado. Deben excluírse os seguintes produtos:
- auga mineral e bebidas;
- alimentos graxos e picantes;
- produtos industriais semielaborados;
- tomates e pementos;
- alimentos ácidos (limóns);
- carne frita.
As verduras son saudables con moderación. Para a artrose, recoméndase consumir alimentos a base de xelatina. O coláxeno contido en tales alimentos axuda a fortalecer o tecido cartilaginoso.
Deberías comer máis proteínas:
- queixo cottage;
- crema de leite;
- leite;
- Queixo.
Así como proteínas de orixe vexetal:
- lentes;
- feixóns;
- Chícharos.
Recoméndase o consumo frecuente de peixe na dieta. As comidas deben ser frecuentes pero en pequenas doses para que o corpo estea cheo e non engorde.
Kinesiterapia
Esta técnica baséase na suposición de que, cando se realizan exercicios especiais, restablece o abastecemento de sangue á articulación do xeonllo, e con ela comeza a restauración da propia cartilaxe e restablece a elasticidade dos ligamentos. O médico selecciona individualmente unha serie de exercicios para cada paciente.
- A masaxe e a terapia manual son métodos para influír pasivamente nos músculos, articulacións e ligamentos do paciente. Son axeitados para pacientes sedentarios e pódense combinar perfectamente con terapia de exercicio, fisioterapia e tratamentos farmacolóxicos.
- A mecanoterapia implica o uso de dispositivos especiais que melloran o efecto da terapia de exercicio e da masaxe: dispositivos de vibración, pesas e masaxe mecánicos.
- A tracción articular é unha ampliación mecánica da cavidade, que elimina a dor e retarda a destrución das articulacións.
- A fisioterapia (fisioterapia) permite que un paciente con gonartrose "escapar" da cirurxía. A través do adestramento diario mediante unha técnica especial, os músculos das pernas son suavemente fortalecidos e o paciente recupera a súa mobilidade anterior.
Este tratamento pódese combinar moi ben co tratamento farmacolóxico.
Exercicios e terapia de movemento para a artrose do xeonllo
O exercicio físico axuda a restaurar e fortalecer a función articular. Deben realizarse lentamente e con coidado para non provocar escordaduras e non exceder a carga admisible.
Os seguintes exercicios considéranse os máis eficaces:
- Levante lentamente as pernas rectas unha a unha mentres estás deitado sobre o estómago. Este exercicio traballa os músculos da coxa e da pantorrilla. Non se debe desprazar a carga cara atrás. Tampouco debes levantar as pernas demasiado. O principal é tensar os músculos no punto superior;
- Este exercicio é semellante ao primeiro, excepto que agora debes levantar a perna co xeonllo dobrado. No punto superior, os músculos da coxa deben estar aínda máis tensos. O exercicio debe realizarse o mesmo número de veces en cada perna;
- Déitese no chan (co seu estómago), levante as pernas rectas, despois sepáraas e xuntalas. Este exercicio require músculos abdominais fortes e adestrados e, polo tanto, non é adecuado para todos os pacientes. Ademais, levala a cabo pode provocar un aumento da presión arterial. É mellor evitalo para pacientes que padecen hipertensión ou outras enfermidades do sistema cardiovascular;
- Para realizar o seguinte exercicio, cómpre deitarse de lado, dobrar a perna deitada no chan no xeonllo e levantar lentamente a outra perna, suxeitandoa no punto superior. É importante que o ángulo á hora de realizalo sexa o mesmo en cada perna;
- Necesitarás unha cadeira para este exercicio. Sentado sobre el, as pernas estiranse unha tras outra, levántanse e mantéñense en posición estirada o maior tempo posible;
- Apóiase no respaldo dunha cadeira ou cama, pétese sobre os talóns e levante os dedos dos pés durante un minuto. Se non pode manter esta posición durante o tempo especificado, debe comezar con menos e aumentala gradualmente.
- Masaxe que se realiza estando de pé. As pernas deben ser fregadas con movementos vigorosos desde o xeonllo ata a coxa. É necesario completar a masaxe acariciando a pel.
Fisioterapia
Os métodos de tratamento fisioterapéutico son métodos de influencia física no organismo que, en determinadas condicións, teñen un efecto beneficioso significativo. A condición máis importante para unha fisioterapia exitosa é a selección competente dos procedementos necesarios e o cumprimento coidadoso de todas as instrucións. A eficacia do tratamento na maioría dos casos é individual e depende en gran medida da eficacia da terapia principal.
- A fonoforese é unha combinación de ultrasóns e a acción de medicamentos, que é moi eficaz para a gonartrose. Sábese que normalmente só o 5-7% do medicamento é absorbido pola pel en forma de pomada, xel ou crema. Durante a fonoforese, as vibracións de alta frecuencia quentan os tecidos da articulación do xeonllo e melloran a absorción da droga.
- A terapia de ondas de choque (SWT) utilizouse durante moito tempo. Durante o procedemento, o médico actúa sobre a zona afectada cun dispositivo que xera ondas sonoras radiais (2000-4000 pulsos por procedemento).
- Durante a mioestimulación, os músculos que rodean a articulación son influenciados por impulsos eléctricos débiles, aumentando así a mobilidade da perna dolorosa, aliviando a dor e aumentando a resistencia durante a actividade física.
- Ozonoterapia. O efecto do osíxeno activo sobre o tecido ten un efecto antiinflamatorio e analxésico, polo que podes deixar de tomar medicamentos hormonais ou reducir a súa dose se tes artrose da articulación do xeonllo.
Hoxe hai unha variedade de procedementos fisioterapéuticos diferentes, cada un dos cales ten o seu lugar na medicina. Debe entenderse que algúns destes métodos poden ter efectos adversos e mesmo prexudiciais se se usan de forma incorrecta.
Cando é necesaria a cirurxía para a artrose do xeonllo?
O obxectivo do tratamento farmacolóxico é atrasar o máximo posible o momento no que a única forma de restablecer a integridade da articulación e restaurar a calidade de vida anterior do paciente é substituír a articulación enferma por outra artificial mediante cirurxía.
A decisión sobre a posibilidade e conveniencia da operación tómaa o cirurxián ou un consello de cirurxiáns se hai opinións contraditorias ao respecto. Se se toma a decisión de someterse a unha operación, o paciente pasa algún tempo preparándose para iso.
A operación en si é bastante traumática e tecnicamente complexa e, polo tanto, require polo menos dous cirurxiáns: un cirurxián operativo e un asistente, así como unha enfermeira cirúrxica con experiencia. A operación realízase baixo anestesia xeral.
O período postoperatorio dura varias semanas. Neste momento, o paciente acostúmase á nova articulación, aínda que repite completamente a anterior en forma e tamaño. Despois da fase de rehabilitación, o paciente restaura case por completo a función perdida da perna como o elemento máis importante do sistema músculo-esquelético.
Tratamento cirúrxico
As intervencións cirúrxicas de diferentes niveis de invasión están dirixidas non só a aliviar os síntomas da enfermidade, senón tamén a eliminar as súas causas.
- A osteotomía periarticular é un procedemento máis traumático. Durante a operación, córtase un dos ósos que forman a articulación do xeonllo e despois volve fixarse, pero nun ángulo diferente. Este enfoque permite redistribuír a carga sobre o xeonllo, o que reduce a dor e aumenta a mobilidade do xeonllo. A osteotomía periarticular úsase habitualmente para osteoartrites de grao 1 e 2 da articulación do xeonllo.
- pinchazo. Para eliminar o exceso de líquido na cavidade articular, os cirurxiáns recorren a unha punción: un procedemento tan mínimamente invasivo reduce a inflamación e restaura a mobilidade do xeonllo.
- Artroscopia. Se a artrose require cirurxía (normalmente se é de grao 2), pódese facer por vía endoscópica. Con esta técnica, non é necesaria a disección da cavidade articular e todas as manipulacións realízanse mediante instrumentos finos e flexibles baixo o control dunha microcámara de vídeo. Durante a artroscopia, as superficies articulares son limpas de fragmentos de tecido de cartilaxe destruído.
- A substitución da endoprótese implica a substitución da articulación do xeonllo cun deseño biocompatible que proporcione o mesmo rango de movemento.
Tratamento tradicional da artrose
Aqueles que queiran tratar a artrose da articulación do xeonllo coa medicina convencional deben lembrar que deste xeito é imposible curar completamente esta enfermidade, pero é posible deter o desenvolvemento da enfermidade. Antes de comezar a usar calquera das receitas de medicina tradicional, debes consultar co teu médico.
Entre as moitas receitas, pódense distinguir as seguintes:
- Compresa de rábano picante. Para preparar unha compresa deste tipo, tome raíz de rábano picante e ralá finamente. A masa aplícase despois ao xeonllo e envólvese ben cun pano de la. A compresa déixase durante a noite. A duración do tratamento é de polo menos un mes.
- Tintura de dente de león. Unha botella de 500 mililitros (necesariamente de cor escura) énchese na parte superior con flores de dente de león e na parte superior con alcohol. Despois diso, a botella gárdase nun lugar escuro e fresco durante un mes. A tintura debe fregarse na articulación dolorosa dúas veces ao día durante un mes.
- Tintura de cinquefoil. As plantas son recollidas e secas. Unha botella de medio litro énchese ata a parte superior con follas secas da planta e cúbrese con vodka. Despois dun mes, a tintura debe ser filtrada. Use como compresa pola noite. Esta tintura alivia a inflamación e tamén promove a restauración da cartilaxe;
- Compresa de mel e sal. Esta compresa está destinada específicamente ao tratamento na fase aguda da enfermidade. Para facer unha compresa necesitas 100 gramos de mel e unha culler de sopa de sal. Os ingredientes mestúranse e a mestura resultante, ben envolta nun pano de la, aplícase ao lugar dorido durante a noite.
- Compresa de sal, area e mostaza seca. Para preparalo, mestúranse todos os compoñentes en partes iguais en peso e colócanse nunha bandexa de forno. A mestura quente vértese nunha bolsa e aplícase ao punto dolorido. Este procedemento funciona moi ben para unha articulación dolorosa, pero definitivamente non debes usar tal compresa no curso agudo da enfermidade.
Prevención
Debes entender que se comeza a artrose, debe tratarse inmediatamente. Se estás en risco para esta enfermidade, podes atrasar o inicio. Recoméndase o seguinte:
- reducir a carga sobre a articulación do xeonllo;
- nadar: a auga alivia o estrés;
- masaxe os músculos da perna e da coxa;
- evitar a hipotermia e o exceso de traballo;
- manter o peso normal;
- deixar de fumar e de alcol;
- As mulleres levan zapatos cómodos de tacón baixo;
- Facer fisioterapia
Só se poden usar medicamentos eficaces. O fregar, as compresas e outros métodos populares son ineficaces; Non afectan a causa da enfermidade, pero só axudan a distraer a dor. Evite lesións e uso excesivo: saltar, cargar obxectos pesados, estar de pé durante longos períodos ou sentarse nunha posición incómoda. Isto acelera a progresión da enfermidade.